Was ist Hüftarthroskopie?
Die bekannteste anatomische Formabweichung neben der Hüftdysplasie, d.h. einer zu gering ausgeprägten Hüftpfanne, ist das so genannte femoroazetabuläre Impingement. Dieses femoroazetabuläre Impingement wird in zwei Subtypen unterteilt, zum einen des Pinzer-FAI und zum anderen das CAM-FAI. Kennzeichnend für das Pinzer-FAI ist eine ausgeprägte Hüftpfanne als Ort der Fehlform. Hierdurch kommt es zu einer primären Schädigung der Pfannenrandlippe. Im weiteren Verlauf dieser Erkrankung kommt es zu einer Schädigung des Pfannenrandes sowie des gegenseitigen Hüftkopfes. Beim CAM-Impingement ist der Schenkelhals typischerweise verdickt. Der Hüftkopf erscheint asphärisch. Hierdurch wird der Pfannenrandknorpel primär geschädigt und es kommt im weiteren Verlauf zur Schädigung der Pfannenrandlippe.
Die Verdickung des Schenkelhalses sorgt für ein wellenförmiges Ablösen des Pfannenknorpels (Prinzip Tür und Teppichläufer). Das Pincer-Impingment ist gekennzeichnet durch eine ausgeprägte Form der Hüftpfanne. Hierbei kommt es dann zur Einklemmung der Pfannrandlippe. Diese kann im weiteren Verlauf dann einreißen. Die Hüftdysplasie als Ergebnis der Reifungsstörung der Hüfte im Kindesalter führt beim Erwachsenen zu einer ungenügenden Überdachung des Hüftkopfes. Hier kann es im Erwachsenenalter zu einer Schädigung der Pfannenrandlippe und einer Arthroseentwicklung der Hüftpfanne kommen. Oft tritt hier auch eine sog. gemischte Impingement-Form auf.
Anatomie Hüftgelenk
Das Hüftgelenk ist das größte Kugelgelenk des Menschen. Wie jedes Gelenk, wird das Hüftgelenk von einer sehr kräftigen Gelenkkapsel umschlossen. Im Bereich des Schenkelhalses finden sich drei kräftige Bänder. Die Hüftpfanne, das sogenannte Azetabulum, wird von einem halbmondförmigen Knorpelüberzug ausgekleidet. Am äußeren Rand des Azetabulums findet sich die Pfannenrandlippe, das sogenannte Labrum acetabulare. Aufgabe dieser Pfannenrandlippe ist zum einen die Gelenkfläche zugunsten der Pfanne zu vergrößern und damit dem Hüftgelenk eine weitere vermehrte Stabilität zu geben. Der Hüftkopf ist seinerseits ebenfalls vom hyalinen Knorpel allseitig umgeben. An den Hüftkopf schließt sich der Schenkelhals an. Dieser stellt die Verbindung zwischen dem Oberschenkelknochen und dem Hüftgelenk dar.
Indikationen zur Hüftarthroskopie
Indikationen zur Hüftgelenksspiegelung sind neben dem Entfernen von freien Gelenkkörpern die Behandlung des femoroazetabulären Impingements, das sogenannte Hüftengesyndrom. Weiterhin können Erkrankungen der Pfannenrandlippe sowie Erkrankungen der Gelenkschleimhaut (Synovia) mit der Hüftarthroskopie behandelt werden. Weitere Erkrankungen, die durch die Hüftarthroskopie behandelt werden können, sind Erkrankungen des Gelenkknorpels im Bereich der Hüftpfanne und im Bereich des Hüftkopfes. Zudem lassen sich Erkrankungen außerhalb des Gelenkes ebenso behandeln wie die schnappende Hüfte sowie Entzündungserkrankungen im Bereich des großen Rollhügels.
Behandlungsablauf - Hüftarthroskopie
Zunächst einmal wird die Hüftarthroskopie in Allgemeinanästhesie durchgeführt. Um die Hüftgelenksspiegelung sicher und sauber durchführen zu können, benötigt man eine sogenannte Extension des Hüftgelenkes, d.h. hierbei wird das Hüftgelenk oder der Hüftkopf aus der Hüftpfanne herausgezogen, um einen sicheren Einblick in das Gelenk zu haben. Unter Zuhilfenahme eines Röntgengerätes während der Operation werden nun die Zugänge (in der Regel zwei bis drei) an das zu behandelnde Hüftgelenk angelegt. Komplikationen nach Hüftarthroskopien werden sehr selten beobachtet. Neben möglichen Blutungen im Op Bereich können vor allem muskuläre Beschwerden nach solch einem Eingriff beobachtet werden. Die frühzeitige Mobilisation senkt zusätzlich zur „Thrombosespritze“ das Risiko einer solchen. Durchblutungsstörungen des Knochen oder Infektionen sind sehr selten.
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