Behandlungsablauf - Small Implants
Symptome
Meist jüngere, sportlich aktive Patienten mit Schmerzen im Bereich der Patella, zum Beispiel beim Treppensteigen, Radfahren und in die Hocke gehen. Schwellungen des Kniegelenkes mit Ergussbildungen und Anlaufschmerzen. Bewegungseinschränkungen, meist mit Einschränkung der Beugung.
Diagnose
Röntgenbilder des betroffenen Kniegelenkes in 2 Ebenen unter Belastung. Patellaspezialaufnahmen.
MRT zur genauen Bestimmung des Knorpelschadens/Arthrose und zur Diagnostik weiterer Schäden sowie der Architektur des Kniescheibengelenks (lesen Sie hierzu auch: Patellofemoralgelenk
Therapie - Phase 1
Nach erfolgloser konservativer und operativer, knorpelerhaltender Therapie (z.B. nach Mikrofrakturierung, ACT und Bandersatzplastik zum Ersatz des MPFL) besteht die Indikation zum zementfreien Ersatz des Patellagleitlagers. Dies erfolgt in unserer Praxis stets in Kombination mit einer vorgeschalteten diagnostischen Arthroskopie, bei der z.B. einen Innenmeniskusläsion in einer Sitzung mitbehandelt werden kann. Die Implantation des Implantates erfolgt minimal-invasiv, d.h. das Knie wird nur soweit wie nötig eröffnet, was zu nachgewiesen geringerem Infektionsrisiko, sofortiger Belastbarkeit, besserer Beweglichkeit und schnellerer Rehabilitation führt.
Therapie - Phase 2
Fallbeispiel: Patientin, Jahrgang 1970, Zustand nach multiplen Patellaluxationen links, keine sportliche Aktivität, Aktivitäten des täglichen Lebens eingeschränkt möglich. Intaktes linkes Kniegelenk mit einer isolierten Arthrose der Trochlea. Damit gute Indikation für die Implantation einer Trochleaprothese. Biologische Verfahren wie z.B. Knorpelzelltransplantation sind hier nicht mehr möglich und indiziert. Die Implantation der Trochleaprothese erfolgt zementfrei mit einer Schraube, die tief im Knochen verankert ist und eine sichere Einheilung garantiert. Sie wird in der sogenannten Inlaytechnik durchgeführt, d.h. das Implantat ahmt die Anatomie der Oberschenkelrinne des Patienten nach und wird in die Defektzone eingebracht. Die Lage des Implantates verläuft leicht unter dem umgebenden Orginalknorpelniveau (inlay-Technik), um sekundäre Schäden an der darüber laufenden Patella zu vermeiden. Der Vorteil der Inlaytechnik besteht gegenüber den anderen auf dem Markt erhältlichen Prothesen mit Onlaytechnik in der Vermeidung einer erhöhten Weichteilspannung, einer möglichen Irritation durch Überstand und einer damit verbundenen eingeschränkten Beweglichkeit. Wenn die patellaseitige Knorpelschicht ebenfalls schon ausgeprägt abgenutzt ist, kann das Trochleaimplantat mit einem zementierten Ersatz der Patellarückseite aus einem Polyethylenkern kombiniert werden. Die Indikation dafür besteht bei massiver Inkongruenz durch eine schwere Dysplasie, einen Knochendefekt oder einem minderdurchblutenden Anteil der Kniescheibe.
Genesung
Die Mobilisation des Patienten erfolgt mit erlaubter Vollbelastung an Unterarmgehstützen. Diese werden so lange benutzt, bis der Patient ein sicheres Gangbild zeigt. Unmittelbar postoperativ schließen sich rehabilitative Maßnahmen wie Krankengymnastik, Lymphdrainage und Bewegungsschiene (CPM) an. Nach gesicherter Wundheilung und nach Fadenentfernung erfolgt der Muskelaufbau mit z.B. Aquajogging und Radfahren. Eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme ist nicht notwendig. Hierin liegt unter anderem einer der grossen Vorteile dieses Operationsverfahrens im Vergleich zu anderen zum Beispiel biologischen Verfahren Damit geht auch eine beschleunigte Rückkehr an den Arbeitsplatz einher.
Studien zeigen eine hohe Patientenzufriedenheit mit Wiederaufnahme der sportlichen Tätigkeit bei 89% der Patienten nach 24 Monaten. Einige Patienten haben sogar neue Sportarten wie z.B. Alpinskifahren ausgewählt. Das Meliva Gelenkzentrum nimmt seit 2016 an einer europaweiten Multicenterstudie („Wave-Studie“) mit renommierten Kliniken unter der Leitung von Professor Andreas Imhoff, Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München teil. Herr Dr. Falk, Partner am Meliva Gelenkzentrum, ist in dieser Studie der betreuende Arzt = Studienarzt/Prüfarzt und führt damit alle Operationen der Wave Prothese durch. Durch diese sogenannte „single surgeon“ series kann ein hoher Qualitätsanspruch befriedigt werden. Lernkurven bleiben aus. Herr Dr. Falk verfügt über langjähirge Erfahrungen im Bereich der Endoprothetik.
